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│原運(yùn)單號(hào)碼　│　　　│
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│受理變更序號(hào)│　　　│
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│變更事項(xiàng)及原│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│運(yùn)單記載事項(xiàng)│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
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│托運(yùn)人記事　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│及特約事項(xiàng)　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
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│承運(yùn)人記事　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│特約事項(xiàng)　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
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申請(qǐng)變更人（蓋章）：_________　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
經(jīng)辦人（簽字）：_________　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
電話：_________　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
地址：_________　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
_________年____月____日