許可人名稱：

    地址：

    郵政編碼：

    電話（含地區(qū)號）：

    國籍：

    是否再許可：
　　
　　被許可人名稱：

    地址：

    郵政編碼：

    電話（含地區(qū)號）：

    國籍：
　　
　　代理組織名稱：

    許可使用合同生效日期：

    許可使用合同終止日期：

    商標(biāo)注冊號：

    類別：

    商品／服務(wù)項(xiàng)目：
　　
　　許可申請人章戳（簽字）：                   代理組織章戳：代理人簽字：
　　
　　注：

    1、許可使用合同另附。
　　
　　2、未委托代理的，不需填寫代理欄目。
　　
　　3、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：商標(biāo)使用許可合同備案費(fèi)300元。
　　
　　4、馬德里國際注冊商標(biāo)，應(yīng)在注冊號前加字母"G"以示區(qū)分。
　　
　　5、共有商標(biāo)許可，需由代表人提出申請，并視為已經(jīng)得到其他共有人的授權(quán)。
　　
　　6、再許可人提出備案申請的，應(yīng)將其有關(guān)情況填寫在許可人相應(yīng)欄目，并在是否再許可欄目中注明。