委托單位：_________________________
　　法定代表人：_______________________　　受委托人：姓名：___________________
    工作單位：_________________________
　　職務：_____________________________
    職稱：_____________________________
　　姓名：_____________________________
    工作單位：_________________________
　　職務：_____________________________
    職稱：_____________________________　　現委托上列受委托人在我單位與________________________因________________糾紛一案中，作為我方訴訟代理人?！　〈砣薩___________的代理權限為：____________________
　
　　代理人____________的代理權限為：____________________
　
委托單位：___________________
法定代表人：_________________
_________年________月______日