編號：______________　　我處下列貨物擬向你處投保國內貨物運輸保險：
被保險人標記或發(fā)票號碼保險貨物名稱件數(shù)提單或通知單號次保險金額     運輸工具 （及轉載工具） 約                 啟  年   月   日于                 運賠款償 付地點 運輸路線自      經      到轉載地點 要保險別：基本險     附加險別     基本險費率     ‰附加附費率‰ 投保單位簽單               年   月   日