甲方：（債權人、質(zhì)押權人）_______________________
　　乙方：（債務人、質(zhì)押人） _______________________　　甲乙雙方經(jīng)協(xié)商，就乙方提供記名股票設定質(zhì)押權達成協(xié)議如下：
 
　　一、甲方借予乙方人民幣____元，借期____年，年利率____％，到期本利一并還清。
 
　　二、乙方向甲方提供歸自己所有的____股份有限公司記名股票____張（編號____至____，每張面值____元，面值總額____元）作為質(zhì)押標的，設定質(zhì)押權。 　　三、甲方于____年____月____日將借款人民幣____元交付于乙方，乙方于同月日在第二項所載股票上作轉(zhuǎn)讓背書，并將作成轉(zhuǎn)讓背書的股票交付于甲方。
 
　　四、甲方在乙方清償前，代位乙方享有自____股份有限公司接受股息的權利，所受股息計人乙方償還額。乙方就股票享有的其他權利，甲方不得代位行使。 　　五、債權屆期，乙方不能清償債務時，甲方有權拍賣第二項所載股票，并從拍賣價金中優(yōu)先受償。 　　六、乙方屆期或提前清償時，甲方應在清償日將質(zhì)押股票全部交還乙方，質(zhì)押權自交還日起失效。  甲方：（簽名蓋章）_____________
乙方：（簽名蓋章）_____________
_________年________月________日
于___________________________地