委托方（甲方）：

　　受委托方（乙方）：律師事務所

　　乙方指派律師擔任甲方的委托代理人，辦理_______________________________。

　　委托權限：

　　律師費：

　　律師費付款辦法：

　　特別約定：

　　本合同自雙方簽訂之日生效，至該委托事項辦妥、費用結清時終止。

　　委托方：

　　受委托方：律師事務所

　　主任簽字：

　　年    月    日