異議申請人名稱：

    代理組織名稱：
　　
　　被異議商標：

    初步審定號：

    類別：
　　
　　異議申請人章戳（簽字）：                    代理組織章戳：代理人簽字：
　　
　　注：

    1、未委托代理的，不需填寫代理項目。
　　
　　2、國內申請人不需要填寫英文。
　　
　　3、馬德里國際注冊商標，初步審定號為國際注冊號，填寫時在注冊號前加字母"G"以示區(qū)分。