中華人民共和國工商行政管理局商標(biāo)評審委員會：　　我／我（公司）_______________地址在____________是_________國國籍／依_________國法律組成。現(xiàn)委托______代理商標(biāo)的如下“√”事宜。　　□駁回商標(biāo)復(fù)審
　　□商標(biāo)異議復(fù)審
　　□商標(biāo)爭議裁定
　　□撤銷注冊不當(dāng)商標(biāo)復(fù)審
　　□撤銷注冊不當(dāng)商標(biāo)裁定
　　□撤銷注冊商標(biāo)復(fù)審
　　□駁回轉(zhuǎn)讓復(fù)審
　　□駁回續(xù)展復(fù)審 委托人（簽字）：_________    受托人（簽字）：_________
地址：___________________    電話：___________________
　　　　　　　　　　　　　　 郵政編碼：_______________
_________年_____月_____日    _________年______月____日
簽訂地點：_______________    簽訂地點：_______________