年　　月（季度）汽車(chē)貨物托運(yùn)計(jì)劃表
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　　│貨物名稱(chēng)及規(guī)格│起運(yùn)地│到達(dá)地│件│　重量　│ 核定意見(jiàn) │　 備注　 │
　　│　　　　　　　│　　　│　　　│數(shù)│（公斤）│　　　　　│　　　　　│
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　　│ 特 │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│　托運(yùn)人　│　承運(yùn)人　│
　　│ 約 │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│　 簽章　 │　 簽章　 │
　　│ 事 │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　│　　　　　│
　　│ 項(xiàng) │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│　年 月 日│　年 月 日│
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　　托運(yùn)人：　　　　　　　電話(huà)：　　　　　　　地址：　　〔說(shuō)明〕
　　應(yīng)列入本托運(yùn)計(jì)劃表的主要貨物是：
　?。ǎ保┲攸c(diǎn)工程及重點(diǎn)廠(chǎng)礦企業(yè)需運(yùn)輸?shù)呢浳锛爸攸c(diǎn)港、站集散的貨物；
　?。ǎ玻┐笞谪浳锛耙患?jí)易燃、易爆、劇毒、放射性物品及長(zhǎng)大、笨重物品；
　　（３）季節(jié)性貨物和節(jié)日市場(chǎng)供應(yīng)的主要商品。
　　本表一式３份：①承運(yùn)人存查；②托運(yùn)人回執(zhí)；③調(diào)度留存。